Ultraheli leid emakast ja munasarjadest muus osas normaalne, kuid ovulae Nabothi leid emakakaelas võib olla omane emakakaela puudulikusele.
Tõene
Väär
Väär !
Õige !
Emakakaela paiknevate Nabothi näärmete viimajuhade sulgumisest tingitud retentsioonitsüstid on tavaline leid reproduktiiveas olevatel naistel. Sagedamini esineb neid pärast sünnitusi. Leid ei ole seotud raseduse katkemiste ega emakakaela puudulikkusega.
Hormonaalsed häired
Praegusel juhul on kollaskeha puudulikkus üsna tõenäoline, see kui naisel on olnud nii palju katkemisi, siis on hormonaalse süsteem välja kurnatud.
Tõene
Väär
Väär !
Õige !
Sellisel seosel ei ole mingit tõenduspõhist alust. Patsiendil on normaalne regulaarne menstruatsioonitsükkel , puuduvad viited kollaskeha puudulikule funktsioonile.
Patsiendile on näidustatud biopsia võtme endomeetriumist luteaalfaasis 7 päeva pärast ovulatsiooni, et hinnata endomeetriumi vastavust menstruaaltsükli faasile.
Tõene
Väär
Väär !
Õige !
Praegusel juhul ei ole see põhjendatud. Endomeetriumi ebaküpsus häirib peamiselt implantatsiooni. Antud juhul ei ole rasestumisega probleeme.
Teaduslikust aspektist lähtudes võib mõelda emakaspetsiiifiliste naturaalkillerite (uNK) määramisele biopsiatükis, kuid kliinilises praktikas ei ole rakendatav (Quenby et al. 2005).
Geneetilised põhjused
Kuna anamneesis on 6 raseduse katkemist, võiks mõelda geneetilistele
põhjustele ning tegema kromosoomi uuringu ja geenitestid: Leideni
faktori geeni mutatsiooni c.1691G>A, protrombiini geeni mutatsiooni c.20210G>A ja metüleentetrahüdrofolaatreduktaasi (MTHFR) geeni
mutatsiooni c.677C>T määramiseks.
Vanemate kromosoomianomaalia ei ole tõenäoline. Kõiki eelnimetatud
teste mutatsioonide määramiseks ei ole vaja esmajärjekorras teha.
Õige
Väär
Kindlasti peab tegema kromosoomianalüüsi mõlemale partnerile, sest
loode saab oma kromosoomid mõlemalt vanemalt. Lisaks tuleks teha
naisel DNA analüüs nimetatud geenimutatsioonide avastamiseks.
Õige
Väär
Mehele pole kromosoomianalüüs vajalik, sest praeguses kooselus on olnud ainult üks raseduse katkemine. Eelnimetatud geenitestidest on vajalikud Leideni faktori ja protrombiini geeni mutatsiooni määramine.
Õige
Väär
Naisele ja tema eelmisele partnerile on teostatud kromosoomiuuring.
Kuna karüotüüp elu jooksul ei muutu, pole otstarbekas analüüsi korrata.
Praegusel partneriga kooselust on üks raseduse katkemine. Kuna
mehepoolselt ei ole lähisugulastel esinenud katkenud rasedusi (emal,
venna peres), ei ole kromosoomianalüüs esmajärjekorras näidustatud.
Leideni faktori geeni mutatsiooni korral on tegemist resistensuse tõusuga aktiveeritud proteiin C-le. APC resistentsus peaks olema esmane uuring ning kui resisentsuse korral teostada DNA test Leideni faktori mutatsioonile.
Protrombiini mutatsioonile viitab trombootiliste tüsistuste esinemine patsiendil või tema lähisugulastel. Praegusel juhul neid ei ole esinenud.
MTHFR harvema ehk minoorse geenivariandi (T positsioonis 677) esinemissagedus on ~29%. Sellised inimesi, kellel on mõlemad alleelid minoorse geenivariandiga, on ~8,5%. Enamikel naistel kulgeb rasedus probleemideta. MTHFR geenivariantide seotuse kohta KRK-ga on mitmeid uuringud vastuoluliste tulemustega. Ühes mitmeid uuringuid hõlmavas metaanalüüs näidati, et minoorse alleelse homosügootidel (TT) on risk KRK-ks 1,4 korda suurem (Nelen et al. 2000), teine meta-analüüs seost MTHFR geeni variantidega ei leidnud (Ren ja Wang 2006).
MTHFR asemel on otstarbekas määrata homotsüsteiini taset. Hüperhomostüsteineemia suurendab raseduse katkemise riski 3-4 korda (Nelen et al. 2000, Jauniaux et al. 2006). Madal folaadi tase on seotud suurema tõonäosusega raseduse katkemiseks, kuna madala folaadi korral esineb fataalseid väärarendeid (George et al. 2002). Normaalse loote korral ei ole madal folaadi tase seotud raseduse katkemisega (George et al. 2006).
Antifosfolipiidsündroom
Patsiendil või esineda antifosfolipiidsündroom. Milliseis autoantikehade suhtes peaks analüüse tegema?
kardiolipiini vastu suunatud autoantikehad (ACA, või ka ACLA)
Õige
Väär
folliikuleid stimuleeriva hormooni vastu suunatud autoantikehad (anti-FSH)
Õige
Väär
gliadiini vastu suunatud autoantikehad (AGA)
Õige
Väär
parietaalrakkude vastu suunatud autoantikehad (PCA)
Õige
Väär
Antifosfolipiidsündroomi diagnoosimiseks peab normist suuremal määral olema seerumis kardiolipiini ja/või β2-glükoproteiinid vastu suunatud IgM või IgG tüüpi autoantikehi.
Teiste autoantikehade positiivne leid võib viidata mõnele teisele autoimmuunhäirele või peegeldada organismi üldist autoimmuunsuse aktiveerumist. Näiteks AMA tõus on iseloomulik primaarsele biliaarsele maksatsirroosile, gliadiini vastased autoantikehad on tõusnud gluteenenteropaatia ehk tsöliaakia korral. Tsöliaakia on seondub sekundaarse amenorröa, viljatuse, korduva raseduse katkemise ja üsasisese kasvupeetusega (Soni ja Badawy, 2010).
Folliklite vastu suunatud autoantikehad seonduvad viljatusega (Haller 2007). Mao parietaalrakkude vastu suunatud autoantikehad võivad olla tõusnud pernitsioosse aneemia korral.
Madalas tiitris võib kõiki eelnimetatud autoantikehi olla ka täiesti tervetel inimestel.