Praeguse
anamneesi põhjal ei saa emakaanomaaliat välistada. Spetsiifilisi uuringuid pole
teostatud.
Tõenäoliselt
on patsiendile eelnevate raseduste katkemiste puhul teostatud korduvalt
ultraheli, samuti günekoloogilist läbivaatust. Emakaanomaalia kahtlusel oleks
seda täpsustatud. Samas ei vaadata varase raseduse korral igapäevatöös emaka
anatoomiat põhjalikult. Õige oleks teha esialgselt ultraheli uuring
m.tsükli II faasis, kui endomeetrium on kohev ja ilmestub uuringul
hüperehhogeenselt.
Anamneesi
põhjal ei ilmne viiteid, et patsiendil võiks olla emaka arenguanomaalia. Siiski
on soovitav teostada ultraheli uuring m. tsükli II faasis.
Hormonaalsed põhjused
Patsiendil esineb kollaskeha puudulikkus või mõni muu hormonaalne häire.
Tõene
Väär
Väär !
Õige !
Anamneesi põhjal ei ole kollaskeha puudulikkusele
viitavaid sümptoome (lühike tsükkel, ebaregulaarne tsükkel, määriv veritsus
enne menstruatsiooni, pikk rasestumise aeg), mistõttu pole kollaskeha
puudulikkus tõenäoline. Samas ei saa hormonaalseid häired ilma lisauuringuteta välistada.
Eluviisid, üldseisund
Patsiendi
eluviisid ja eelnevalt põetud haigused viitavad tõusnud riskile raseduse
katkemiseks
kontoritöö
on seotud vähese kehalise aktiivsusega ning sageli suure koguse kohvi
tarbimisega
lapseeas
põetud nakkushaigused ja sagedased keskkõrvapõletikud viitavad nõrgenenud
immuunsüsteemivastusele ja seega soodustada raseduse katkemisi
patsient on ülekaaluline ja seetõttu on tal suurem risk
raseduse katkemisteks
kuigi patsiendi günekoloogilised analüüsid on „kõik“
korras, tuleb täpsustada milliseid analüüse on võetud ja millised on olnud tulemused
Kohvi
tarbimine ei ole seotud suurenenud riskiga korduvaks raseduse katkemiseks.
Kofeiini tarvitamise ja rasedustüsistuste (raseduse katkemine, antenataalne
hukk, jt) seoste kohta on arvukalt uuringuid. Mõnedes on näidatud 1-2 kordset
riski tõusu kohvi tarbimise korral (Weng et al. 2008, http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1148.asp).
Samas on
ka mitmeid uuringuid, kus kohvi tarbimise seost raseduse katkemisega pole
leitud (Pollack et al 2010)
Mitmed nakkushaigused, mis põetakse lapseeas, tekitavad
antikehad (näit. punetised, leetrid), mis püsivad kogu elu ja väldivad kordushaigestumist. Korduvad
keskkõrvapõletikud ei oma seost raseduste katkemisega hilisemas elus.
Patsiendi
KMI on 23,3kg/m2 , normaalne kehamassi indeks on 19-25.
Sageli ei mäletata ega teata, milliseste haiguste
suhtes on kontroll teostatud. Vajalik on täpsustada meditsiinilise
dokumentatsiooni põhjal, mis infektsioonide suhtes on kontroll teostatud,
millisel meetodil ja mis tulemusega.
Persisteeruvad sugutrakti infektsioonid soodustavad
raseduse katkemist ning rasedusaegseid põletikke (koorioamnioniit, villiit,
funikuliit), mis tüsistuvad enneaegse sünnituse, loote üsasisese kasvupeetuse,
kaasasündinud infektsiooni ja loote antenataalse hukuga (Baud et al 2008). Näiteks klamüüdia tekitajad soodustavad trofoblasti
rakkude apoptoosi ja äratõukereaktsioonide käivitumist ema-loote kokkupuute
pinnal (Equils et al. 2006). Gardnerella vaginalis soodustab koorioamnioniidi teket (Rezeberga et al. 2008).
Kromosoomianomaaliad
Patsiendile
on näidustatud kromosoomianalüüs, sest tal võib olla kromosoomi struktuurianomaalia.
kromosoomide määramine perifeerset verest ei ole näidustatud, sest naise lähisugulastel ei ole olnud raseduse
katkemisi, seega on kromosoomianomaalia ebatõenäoline
kui kromosoomi analüüsi tulemusena ilmneb mingi anomaalia, siis seda muuta ei saa, seega pole mõtet raha analüüsi peale
kulutada
kromosoomianalüüs on näidustatud mõlemale partnerile
Loote genoom moodustub mõlemalt vanemalt pärit gameetidest, seetõttu on oluline hinnata
mõlema partneri lähisugulaste anamneesi raseduse katkemiste osas.
Tõsi,
kromosoomianomaaliaid ravida ei saa.
Kuid on leitud, et juhtudel, kui
eelnevate katkemiste tõttu on teostatud kromosoomianalüüs ja diagnoositakse ühel või
mõlemal vanema kromosoomi struktuurianomaalia, siis järgneva raseduse prognoos on oluliselt parem (Stephenson ja Sierra, 2006).
Mehel on
eelmisest suhtes 1 tütar ja 1 raseduse katkemine, praeguses suhtes on olnud 3
raseduse katkemist. Kuna loote genoomi panustavad võrdselt mõlemad vanemad, on
näidustatud mõlema partneri karüotüübi määramine.
Hüübimishäired ja antifosfolipiidsündroom
Patsiendil võib olla verehüübimishäireid või antifosfolipiidsündroom.
antifosfolipiidsündroomi
diagnoosi on tõenäoline, sest diagnoosi üks kriteeriumitest (raseduse korduv
katkemine) on täidetud
raseduse katkemise mustri alusel võib arvata, et patsiendil verehüübimisüsteemi häired
anamneesi põhjal ei saa diagnoosida häireid
antikoagulantsüsteemis ega antifosfolipiidsündroomi
Antifosfolipiidsündroomi
diagnoosimiseks peavad olema määratud fosfolipiidide vastu suunatud
autoantikehad, ilma kardiolipiini vastaste autoantikehade ja/või beeta 2
glükoproteiinide vastaste autokehade määramiseta, ei saa diagnoosida
antifosfolipiidsündroomi.
Raseduse
katkemise muster ei ole iseloomulik antikoagulantsüsteemi sagedasematele
häiretele (proteiin S, C, aktiveeritud proteiin C resistentsus) – tavaliselt katkeb rasedus pärast 10. rasedusnädalat ning katkemine algab verejooksuga.
Vajalik
on teostada järgnevad analüüsid: kardiolipiinivastased autoantikehad,
beeta2-glükoproteiin 1 vastased autoantikehad, luupustundlik APPT, vaba
proteiin S ja proteiin C, aktiveeritud proteiin C resistentsus, antitrombiin
III.
Anatoomilised põhjused