Uusküla, Anneli, juhendajaTisler, AnnaTartu Ülikool. Meditsiiniteaduste valdkond2025-05-122025-05-122025-05-12978-9916-27-876-5978-9916-27-877-2 (pdf)1024-395X2806-240X (pdf)https://hdl.handle.net/10062/109100Väitekirja elektrooniline versioon ei sisalda publikatsiooneVaikne epideemia: HIV, HPV ja vähi ennetamise väljakutsed Antiretroviirusravi (ART) on muutnud HIV surmaga lõppevast haigusest hallatavaks krooniliseks seisundiks, võimaldades miljonitel HIV-ga elavatel inimestel (inglise PLWH) elada pikemat ja tervislikumat elu. Kuid see areng toob kaasa uusi väljakutseid. Vähk on muutunud PLWH seas üheks peamiseks haigestumise ja suremuse põhjuseks, tuues esile vajaduse ennetusmeetmete järele. Suurenenud vähi risk PLWH seas PLWH on oluliselt suuremas vähiriskis kui üldine elanikkond, sealhulgas mitmed vähid nagu mitte-Hodgkini lümfoom, Kaposi sarkoom ja emakakaelavähk. Selle suurenenud riski põhjuseks on HIV põhjustatud immuunsüsteemi nõrgenemine, koos käitumuslike riskitegurite, kooinfektsioonide ja kroonilise põletikuga. Inimese papilloomiviirus (inglise HPV), mis on mitmete vähkide peamine põhjus, halvendab seda olukorda. 2018. aastal põhjustas HPV maailmas 690 000 vähijuhtu, sealhulgas emakakaela-, anaalse, ja neelu vähki. Emakakaelavähk kui ennetatav tragöödia Emakakaelavähk on suures osas ennetatav vaktsineerimise ja regulaarse sõeluuringu abil, kuid HIV-ga elavatel naistel (inglise WLWH) on riskid suurenenud. Ehkki sõeluuringute programmid on olemas, on ainult 14% WLWH-l kaetud pikaajalise korraldatud emakakaelavähi sõeluuringuga. Takistusteks on stigma, kindlustuse puudumine ja kaasnevad tervisemured, mis takistavad ennetusmeetmete kergemat kergesti ligipääsetavust. Personaalne sõeluuringu vajadus Ida-Euroopa, sealhulgas Eesti, seisab silmitsi kahekordse terviseväljakutsega: kõrge HIV levimus ja ebaefektiivne emakakaelavähi vähi ennetusprogramm. Eestis elab umbes 11 000 inimest HIV-ga, kellest 36% on naised, kuid emakakaelavähi ennetamine on endiselt suboptimaalne, ulatudes alla 60% osalusele üldpopulatsioonis. Traditsioonilised sõeluuringud ei vasta sageli WLWH spetsiifilistele vajadustele. Vajatakse personaliseeritud, riskipõhiseid strateegiaid, mis arvestavad nt HIV staatust ja eelnevaid emakakaela kahjustusi. Prognoosimudelid, mis põhinevad terviseandmetel, aitavad optimeerida sõeluuringuid, vähendades samas ülediagnoosimist ja valepositiivsete tulemuste riske. Kohandatud sekkumised ja koostöö Kohandatud sekkumised, mille arendamisel osaleb PLWH kogukond, võiksid aidata tõsta sõeluuringu osalusmäära. Need võivad sisaldada kogukonnapõhiseid teavitamisprogramme, stigma vähendamise algatusi tervishoiuvaldkonnas ja kodutestimise võimalusi. Poliitikakujundajate, teadlaste ja tervishoiutöötajate koostöö on oluline, et tagada ennetusmeetmete kaasamine ja kõikide jõudude kaasamine vähi ja HIV vastu.The Silent Epidemic of HIV, HPV, and the challenge of cancer prevention Antiretroviral therapy (ART) has transformed HIV from a fatal condition into a manageable chronic disease, allowing millions of people living with HIV (PLWH) to live longer and healthier lives. However, this progress has brought new challenges. Cancer has become a leading cause of illness and death among PLWH, highlighting the urgent need for preventive measures. Elevated cancer risks in PLWH PLWH are at a significantly higher risk of developing certain cancers, such as non-Hodgkin’s lymphoma, Kaposi’s sarcoma, and cervical cancer. This increased risk is due to immune suppression caused by HIV, along with behavioral factors, co-infections, and chronic inflammation. Human papillomavirus (HPV), a major cause of several cancers, worsens this situation. In 2018, HPV was responsible for 690,000 cancer cases globally, including cervical, anal, and oropharyngeal cancers. Cervical cancer as preventable tragedy Cervical cancer is largely preventable through vaccination and regular screening, but for women living with HIV (WLWH), the risks are heightened. Despite screening programs, only 14% of WLWH are covered longitudinally by organized cervical cancer screenings. Barriers such as stigma, lack of insurance, and co-existing health conditions hinder access to preventive measures. The need for personalized screening Eastern Europe, including Estonia, faces a dual health challenge: high HIV prevalence and insufficient cancer prevention efforts. Estonia has about 11,000 people living with HIV, 36% of whom are women, yet cervical cancer prevention remains inadequate, with coverage under 60% among general population. No guidelines are in place to specifically address the needs of WLWH. Traditional screening often fails to address the specific needs of WLWH. A “one-size-fits-all” approach overlooks the unique risk factors of this group. Personalized, risk-based strategies are needed, informed by factors like HIV status and prior cervical lesions. Predictive models based on real-world health data can help optimize screening while reducing overdiagnosis and false positives. Tailored interventions, co-created with input from PLWH, could improve screening rates. These may include community outreach, efforts to reduce stigma in healthcare settings, and self-sampling options. Collaboration between policymakers, researchers, and healthcare providers is essential to ensuring no one is left behind in the fight against HIV and cancer.enAttribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Estoniahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ee/doktoritöödinimese papilloomiviirusvähk (meditsiin)HIV-positiivsedennetamineennetav meditsiinhuman papillomaviruscancer (medicine)HIV-positive personspreventive medicineThesis