Epstein-Barr'i viirus

iDevice ikoon Epstein-Barr'i viirus
HHV-4 = EBV

      HHV - Human herpesvirus, EBV - Epstein-Barr virus

EBV on B-lümfotsüüdi parasiit, mis põhjustab infektsioosset mononukleoosi ning mida seostatakse ka mitmete kasvajaliste haigustega - endeemiline Burkitti lümfoom, Hodgkini tõbi, nasofarüngeaalne kartsinoom, B-rakuline lümfoom.


iDevice ikoon Patogenees

Viirus paljuneb B-rakkudes ja ninaneelu epiteelis. See soodustab viiruste eritumist süljega, samuti vireemiat.
EBV toimib kui B-rakkude mitogeen: viiruse valgud aktiveerivad B-rakkude kasvamist ja takistavad apoptoosi.

EBV poolt põhjustatavad haigused sõltuvad immuunsüsteemi seisundist:

  • üliaktiivse immuunvastuse korral tekib infektsioosne mononukleoos;
  • liialt nõrga immuunvastuse korral tekib lümfoom.

T-rakkudel on immuunvastuses väga oluline roll, haiguse korral esinev lümfotsütoos tuleneb T-rakkude aktiveerimisest ja proliferatsioonist. Veres esinevad ka atüüpilised lümfotsüüdid (Downey rakud), mida on 10-80%. Tugev T-rakuline vastus põhjustab lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemise. Laste immuunvastus on nõrgem, nad põevad kergemini.

 

Infektsioosne mononukleoos on „kodusõja" tulemus, mis toimub nakatunud B-rakkude ja kaitsvate T-rakkude vahel. Viirus persisteerib B-mälurakkudes, >90% nakatunutest kannavad viirust terve elu.

EBV infektsioonil on kolm võimalikku lõpet:

  1. EBV võib replitseeruda B-rakkudes või replikatsiooni võimaldavates epiteelirakkudes.
  2. EBV võib kompetentsete T-rakkude olemasolu korral põhjustada B-rakkude latentset infektsiooni.
  3. EBV võib stimuleerida B-rakkude paljunemist ja immortaliseerida B-rakke. Selle tulemuseks on kasvajalised protsessid.


iDevice ikoon Kliiniline pilt

Heterofiilsete antikehadega infektsioosne mononukleoos. Haigus võib olla erineva raskusastmega või isegi asümptomaatilne. Võib esineda kõrge palavik, iiveldus, väga valulik farüngiit, lümfadenopaatia, vahel hepatosplenomegaalia, võib esineda ka lööve. Vahel võib peamine kaebus olla väsimus. Vahel võib esineda neuroloogilistest häiretest, kõritursest või põrnaruptuurist tingitud tõsiseid komplikatsioone. Lastel on haiguse kulg palju kergem kui täiskasvanutel, sageli subkliiniline.

Infektsioosse mononukleoosi peamised sümptomid: kesknärvisüsteem -väsimus, halb enesetunne, isutus, peavalu; kurk - valus ja punane; hingamisteed - köha; süsteemne - külmavärinad, palavik, lihasvalu; silmad - valguskartus; tonsillid - punased, turses, valgete laikudega; lümfisõlmed - suurenenud; põrn - suurenenud, valulik; seedetrakt - iiveldus.

Allikas: http://commons.wikimedia.org/w/index.php?title=File:Main_symptoms_of_Infectious_mononucleosis.svg&page=1&uselang=et

 

Krooniline EBV infektsioon. Mõnel inimesel tekib tsükliline korduv haigus. Haigusepisoodide ajal esineb krooniline väsimus, kerge palavik, peavalu, kurguvalu.

Lümfoproliferatiivsed haigused:

  • B-rakuline leukeemia või lümfoom puuduliku T-rakulise immuunsuse korral;
  • Transplantatsioonijärgne lümfoproliferatiivne haigus transplantatsiooni patsientidel ja AIDS'ihaigetel;
  • Aafrika Burkitti lümfoom (endeemiline lümfoom);
  • Hodgkini lümfoom;
  • Nasofarüngeaalne kartsinoom.

Suu karvane valgelaiksus (hairy leukoplakia) keele servadel esineb peamiselt AIDS-i põdevatel inimestel.


iDevice ikoon Epidemioloogia

EBV levib süljega. Lapsed võivad nakatuda joogiklaaside kaudu. Noortel levib EBV enamasti suudlemisel, seepärast nimetatakse mononukleoosi ka suudlejate haiguseks.

Kasvajate geograafiline jaotumine näitab võimalikku seotust ko-faktoritega. Lümfoproliferatiivsetest haigustest on eriti ohustatud transplantaadi saajad, AIDS-i haiged ja üldiselt madala immuunsusega inimesed.

Uuringud on näidanud, et USA-s on <30-aastatest vähemalt 70% nakatunud.


iDevice ikoon Diagnostika

Sageli piisab diagnoosimiseks kliinilistest sümptomitest.

Haigete veres esineb lümfotsütoos, mononukleaarid moodustavad 60-70% leukotsüütidest. Iseloomulik on ka atüüpiliste lümfotsüütide esinemine (need moodustavad ligi 30% lümfotüütide hulgast).

Määratakse ka heterofiilsete antikehade olemasolu (Monospot test ja ELISA test).

Võimalik on määrata ka viiruse antigeene ja nukleiinhappeid.


iDevice ikoon Ravi ja profülaktika

Spetsiifiline ravi puudub. Samuti ei ole selle viiruse vastu vaktsiini.

Viiruse lai levimus ja asümptomaatiline kandlus teevad nakkuse piiramise raskeks.

Infektsioon tekitab eluaegse immuunsuse, seetõttu on parim vahend infektsioosse mononukleoosi vältimiseks nakatumine varajases eas, kuna lastel on haigus palju kergem kui täiskasvanutel.